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L’osteoporosi è una patologia caratterizzata da una riduzione della massa ossea e da un deterioramento del tessuto osseo con conseguente aumento della fragilità scheletrica e del rischio di fratture. L’OMS ha stabilito i seguenti criteri diagnostici:

– Normalità: densità minerale ossea non superiore a 1 Deviazione Standard al di sotto della media dei giovani adulti;

– Osteopenia: densità minerale ossea compresa tra 1 e 2,5 Deviazioni Standard al di sotto della media dei giovani adulti;

– Osteoporosi: densità minerale ossea superiore a 2,5 Deviazioni Standard al sotto della media dei giovani adulti.

Osteoporosi e calcio.

L’osso è composto da collagene, minerali e acqua. Esso è in grado di rimodellarsi continuamente grazie agli osteoclasti (cellule che distruggono l’osso e ne causano il riassorbimento) e agli osteoblasti (cellule che lo sintetizzano e ne provocano l’apposizione). La disponibilità di calcio gioca un ruolo fondamentale in questo processo di rimodellamento.

Molte persone non assumono un adeguato apporto di calcio, il cui fabbisogno in età adulta varia fra 1000 e 1200 mg al giorno, in base alla fascia di età e al genere maschile o femminile.

Il prolungarsi di questo sbilanciamento può portare all’osteopenia e all’osteoporosi, causando una progressiva perdita di massa minerale ossea. L’osso diventa poroso, fragile e più soggetto alle fratture da stress.

Inoltre va ricordato che la vitamina D è il principale ormone che regola l’omeostasi del calcio e il metabolismo della massa minerale ossea. La sua carenza dunque aumenta il rischio di sviluppare osteoporosi e il rischio di fratture ossee.

Osteoporosi ed estrogeni.

Le donne anziane sono molto più soggette all’osteoporosi e ciò coincide con la marcata diminuzione della secrezione di estrogeni che accompagna la menopausa. Il meccanismo esatto secondo il quale gli estrogeni esercitano il loro effetto protettivo sulle ossa è tuttora sconosciuto: tuttavia si ipotizza che essi potrebbero aumentare l’assorbimento di calcio e limitare la sua scomparsa dalle ossa.

Gli uomini di norma producono una significativa quantità di estrogeni che spiega perché siano più immuni all’osteoporosi. Inoltre, una parte di testosterone in circolo si converte in estrogeni e quindi concorre al bilancio positivo del calcio.

La menopausa invece rende le donne più suscettibili all’osteoporosi perché si riduce drammaticamente la produzione di estrogeni da parte delle ovaie. I muscoli, il tessuto adiposo e quello connettivo continuano a produrne, ma in maniera limitata. Una terapia estrogenica integrativa negli anni post menopausa può dare dei benefici, anche se può comportare rischi di cancro all’utero, al seno e ed altri organi. Di conseguenza è un approccio che deve essere attentamente valutato dal medico specialista.

Osteoporosi ed esercizio fisico.

Un esercizio regolare aiuta a diminuire gli effetti dell’invecchiamento sull’apparato scheletrico. Indipendentemente dall’età e dal sesso, le persone che mantengono uno stile di vita attivo mostrano una massa ossea sensibilmente maggiore di quelle che conducono una vita sedentaria. Il beneficio dell’esercizio fisico spesso si accresce durante la settima e ottava decade di vita, infatti una maggiore sedentarietà accompagna la perdita di massa minerale ossea dovuta all’età.

Per quanto riguarda le tipologie di sport che hanno un maggior beneficio, non si dispone di dati univoci. Si osserva un buon incremento di massa in attività quali pallavolo, pallacanestro e ginnastica. Inoltre camminare 1-2 km al giorno produce benefici durante la menopausa. Infine numerosi studi mostrano che uomini e le donne che praticano prove di forza e di potenza arrivano ad avere una massa ossea superiore a quella degli atleti che praticano gare di resistenza. Infatti la densità minerale ossea è in rapporto con i valori di forza muscolare e con la massa magra regionale, cioè con la massa ossea della colonna lombare e della porzione prossimale del femore nei giovani sollevatori di peso di alto livello.

Il meccanismo d’azione riguarda il fatto che la forza muscolare (soprattutto di tipo intermittente) che agisce sulle ossa durante lo sforzo fisico, modifica il metabolismo delle ossa nel punto di stress. La teoria prevalente considera che l’energia meccanica venga trasformata in energia elettrica che va a stimolare gli osteblasti ad accumulare calcio. L’arricchimento dell’osso dipende da due fattori:

– entità della forza applicata;

– frequenza dell’applicazione della forza.

• Ne consegue che la prevenzione dell’osteoporosi deve essere eseguita attraverso:

– un adeguato intake di calcio, le cui fonti alimentari principali sono latte, yogurt, latticini, frutta secca, acqua ricca in calcio;

– un’eventuale terapia estrogenica integrativa negli anni postmenopausa, sotto stretto controllo medico;

– un buon livello di attività fisica durante tutte le fasi della vita, preferendo attività in cui si vanno a stimolare potenza e forza muscolare e basandosi su alcune importanti riflessioni. In primo luogo, gli esercizi devono avere una specificità nel determinare localmente effetti osteogenici. Gli esercizi con sovraccarichi devono essere progressivamente crescenti. Gli individui con massa ossea ridotta al minimo sono coloro che possono avere i migliori risultati da questi esercizi. Man mano che si raggiunge il massimo di massa ossea ulteriori miglioramenti richiedono sforzi maggiori. Interrompere l’esercizio ne annulla gli effetti positivi osteogenici. Infine, quando l’età e lo stato di salute non consentono l’esecuzione di esercizi di forza e di potenza, anche il solo mantenersi attivi tramite la deambulazione può dare dei benefici.

FONTI:

Posizione ufficiale dell’American College of Sports Medicine. Med. Sci. Sports Exerc., Vol 29, -no. 5, pp. I-ix, 1997;

Halfon M, Phan O, Teta D. Vitamin D: a review on its effects on muscle strength, the risk of fall, and frailty. BioMed Research International, 2015;

Alimentazione nello sport. W.D. McArdle, F.I. Katch, V.L. Katch, 2018.

L’intervento nutrizionale è il cardine della gestione del diabete, infatti esso entra in gioco in tutte le fasi del percorso terapeutico. La prevenzione, la terapia e il contrasto delle complicanza.

Per quanto riguarda la prevenzione, è ormai ampiamente dimostrato che un intervento di educazione alimentare e terapia nutrizionale, associato a programmi strutturati di attività fisica, è efficace nel prevenire il diabete mellito di tipo 2 in soggetti a rischio, quali persone che soffrono di obesità e portatori di altri stati dismetabolici prediabetici.

Il Diabetes Prevention Programme (DPP) ha dimostrato la possibilità di ridurre in 3 anni l’incidenza del diabete del 58%; è stato inoltre dimostrata la possibilità di ridurre anche a lungo termine il tasso di conversione da pre-diabete a diabete.

La modifica delle abitudini alimentari con un adeguato follow-up specialistico, il calo ponderale del 7-10% e un’attività fisica moderata-intensa, possibilmente strutturata, di almeno 150 minuti a settimana sono pertanto efficaci nella prevenzione del diabete.

Infatti l’insorgenza di diabete mellito di tipo 2 è favorita da uno stato di sovrappeso ed obesità, influenti non solo per il loro grado di gravità, ma soprattutto per distribuzione dell’eccesso di tessuto adiposo. L’obesità addominale, stimata dalla circonferenza della vita, è correlata infatti con alti livelli di insulino-resistenza, infiammazione cronica di basso grado e sindrome metabolica.

Il raggiungimento di un peso ragionevolmente desiderabile rappresenta il primo obiettivo, poiché concorre a contrastare l’insulino-resistenza e a contenere tutte le alterazioni metaboliche correlate, a ridurre la glicemia, specie quella post-prandiale, la trigliceridemia, la pressione arteriosa e la colesterolemia. La riduzione di questi parametri permette di migliorare il profilo di rischio per lo sviluppo di complicanze macro e microangiopatiche tipiche del diabete.

Fonte:

“Prevenzione e terapia dietetica. Una guida pratica” Eugenio Del Toma Il Pensiero Scientifico Editore Seconda edizione febbraio 2020

I carboidrati svolgono importanti funzioni relative al metabolismo energetico e all’ottenimento della prestazione durante l’esercizio fisico.

Sorgente energetica.

Durante l’attività fisica i carboidrati forniscono energia al corpo. Questa energia viene prodotta dalla scissione del glucosio presente nel sangue e del glicogeno (= riserve di glucosio) immagazzinato nel fegato e nel muscolo, che permette l’esecuzione del lavoro muscolare e il mantenimento di altre funzioni vitali.
Come l’acqua, anche i carboidrati sono sottoposti a un notevole consumo durante l’attività fisica e l’allenamento intenso. Un apporto glucidico adeguato serve a mantenere le riserve corporee di glucosio su valori appropriati nei soggetti fisicamente attivi.

Risparmiatori delle proteine.

Una corretta assunzione di carboidrati influenza anche il metabolismo degli altri macronutrienti nella produzione di energia. In particolare, un adeguato apporto di carboidrati aiuta a conservare le proteine tissutali. Normalmente le proteine svolgono un ruolo di vitale importanza nei processi di mantenimento, riparazione e accrescimento tissutale e hanno un ruolo trascurabile come fonte energetica.
Tuttavia durante il digiuno o in caso di diete povere di carboidrati o durante l’attività fisica, le riserve glucidiche tendono a diminuire rapidamente. La ridotta disponibilità di glucosio nel sangue e di glicogeno nel fegato e nel muscolo, innescano la sintesi di nuovo glucosio a partire dalle proteine e dalle molecole lipidiche. Questo processo, che prende il nome di gluconeogenesi, provvede ad aumentare i carboidrati a disposizione del nostro organismo, mantenendo dei buoni livelli di glicemia (=glucosio nel sangue) e contrapponendosi al calo delle riserve di glicogeno. Il prezzo da pagare è l’utilizzo del patrimonio proteico del nostro organismo ed in particolare delle proteine presenti nei muscoli, con conseguente riduzione della percentuale di massa magra.

Carburante del Sistema Nervoso Centrale.

Il sistema nervoso centrale usa i carboidrati per svolgere la propria attività. In condizioni normali e nel digiuno a breve termine il cervello utilizza il glucosio presente nel sangue come carburante. Durante l’esercizio fisico prolungato si osserva il progressivo decrescere del valori glicemici, dovuto all’avvenuto consumo del glicogeno epatico, con conseguente utilizzo del glucosio presente nel sangue da parte del muscolo. Si ha così un calo del glucosio nel sangue (ipoglicemia), che ha come principali sintomi debolezza, fame e vertigini. Infine i ridotti livelli di glicemia, oltre a diminuire la prestazione, possono in parte spiegare il fenomeno della “fatica di tipo centrale” spesso associata all’esercizio fisico.

Dunque in generale e a maggior ragione nel caso in cui si pratichi attività sportiva, bisogna diete povere di carboidrati ed è necessario assumerne un adeguato quantitativo. Questo si traduce in una migliore prestazione fisica, un più elevato mantenimento e accrescimento della massa muscolare e una maggiore lucidità durante la pratica sportiva.

FONTE: Alimentazione nello sport. W.D. McArdle, F.I. Katch, V.L. Katch. Casa Editrice Ambrosiana. Ristampa 2020

Durante la gravidanza il corpo è in continua trasformazione per poter accogliere la nuova vita che sta crescendo dentro di sé.

Si hanno spesso alterazioni del tratto gastrointestinale come bruciore gastrico e stipsi.

La pirosi gastrica in genere si presenta nel terzo trimestre a causa dell’ingombro fetale.

I consigli nutrizionali prevedono:

– l’assunzione di pasti frequenti e poco abbondanti;

– il consumo del pasto deve essere svolto lentamente, masticando in modo adeguato per consentire una prima digestione già a livello orale;

– la riduzione del consumo di cibi che possono rallentare lo svuotamento gastrico, come alimenti particolarmente ricchi di grasso, preparati con cotture elaborate, che presentano un eccesso di fibra;

– la limitazione dell’assunzione di alimenti che possono peggiorare i sintomi, come caffè, pomodoro, agrumi, cibi piccanti …

Un altro evento che si verifica spesso durante la gravidanza è la stipsi, che diventa un fattore di rischio per l’insorgenza di emorroidi, ectasie del plesso emorroidario, proctorragie.

Fra le cause abbiamo l’aumento del progesterone nel I trimestre, l’ingombro fetale nel II e III trimestre, lo scarso apporto di fibra o liquidi o grassi, l’integrazione eccessiva di ferro. Dunque si consiglia:

– l’assunzione di 2L di acqua al giorno;

– l’aumento del consumo di alimenti ricchi di fibra (può essere utile decotto di semi di lino o di semi di chia);

– un corretto apporto di grassi di buona qualità.

L’uso di lassativi è invece controindicato perché non ci sono dati riguardo efficacia e sicurezza di lassativi stimolanti, agenti osmotici e ammorbidenti fecali.

Fonte:

Alimentazione materna e fabbisogno di nutrienti in gravidanza e allattamento – Nutrition Foundation of Itay

La dieta antinfiammatoria è un protocollo nutrizionale applicabile in moltissime condizioni fisio/patologiche. Si basa su 5 pilastri fondamentali:

1- Garantire una corretta gestione dell’insulina.

2- Fornire un buon rapporto fra acidi grassi omega6 e acidi grassi omega3.

3- Ottimizzare l’apporto esterno e la produzione endogena di antiossidanti.

4- Limitare il più possibile gli errori nutrizionali pro-infiammatori.

5- Escludere, ove necessario, alimenti che possano provocare reazioni avverse.

Vediamoli assieme punto per punto.

1- Garantire una corretta gestione dell’insulina. L’insulina è un ormone prodotto dal pancreas quando mangiamo e ha una funzione ipoglicemizzante (abbassa i livelli di zucchero nel sangue). La dieta occidentale aumenta il rischio di sviluppare insulino-resistenza con aumento degli zuccheri nel sangue. Ciò comporta uno stato di infiammazione cronica di basso grado, con aumento di peso, aumento della sintesi endogena di colesterolo LDL e aumento del rischio cardiovascolare. Per questo motivo è fondamentale attuare una corretta ripartizione dei carboidrati e degli altri nutrienti nella giornata, così da garantire una buona secrezione di insulina.

2 – Fornire un buon rapporto fra acidi grassi omega6 e acidi grassi omega3. Un corretto bilanciamento fra queste due tipologie di acidi grassi consente di avere un’azione antinfiammatoria sul nostro organismo. Il rapporto ideale sarebbe omega3:omega6 sarebbe 1:3, mentre nella dieta occidentale è 1:10. Per ripristinare il corretto equilibrio bisognerebbe: evitare grassi industriali ricchi di omega6; scegliere fonti proteiche di alta qualità e non conservate; preferire l’olio extravergine di oliva come fonte di grassi; ridurre la frutta secca se consumata in eccesso; valutare un’integrazione di omega3.

3- Ottimizzare l’apporto esterno e la produzione endogena di antiossidanti. Per quanto riguarda l’apporto esogeno è importante consumare frutta e verdura di stagione per apportare al nostro corpo una buona dose di antiossidanti presenti nei vegetali. Per quanto riguarda la produzione endogena di antiossidanti, bisogna sapere che quando pratichiamo esercizio fisico con regolarità e adeguata intensità, vengono attuati dei meccanismi per la difesa dai radicali liberi tramite il potenziamento dell’attività degli antiossidanti endogeni.

4- Limitare il più possibile gli errori nutrizionali pro-infiammatori. Si tratta dei classici errori fatti spesso in buona fede, provando a mangiare “più sano”. Fra questi annoveriamo: smettere di mangiare pane e pasta; consumare prodotti sugar-free; mangiare alimenti industrialmente senza glutine; usare la margarina al posto del burro; consumare solo surgelati e prodotti ready to eat.

5- Escludere, ove necessario, alimenti che possano provocare reazioni avverse. Questo è un capitolo molto delicato da valutare paziente per paziente in base alle patologie o ai sintomi presenti.

Fonte:

Minihane AM et al – Low-grade inflammation, diet composition and health: current research evidence and its translation – Be J Nutr 2015 Oct 14;114/7):999-1012